“看病难、看病贵”曾是群众生活中面临的一个突出问题，如今，随着城乡医保制度的完善，越来越多的群众享受到医疗保险带来的实惠和便利。2016年，岩坦镇溪口社区分水村吴某因直肠癌转肝脏报销金额达19.4万元，其中重大疾病12.2万元，“以前，家里有人生病是最让人揪心的事，一场大病不仅要花光全部积蓄，还得欠下不少债，现在城乡医保连住院费也能报销，党的惠民政策真是好啊！”

　　县社保中心城乡医保科负责人何中强表示，城乡医保是我县最大的民生保障工程之一，涉及全县80多万人口的医疗保障民生工作。筹资缴费期间，我县充分利用报纸、电视等媒体，以宣传专栏、横幅标语、现场咨询等形式，通过乡镇(街道)、村居广大干部群众，多方面宣传城乡医保政策和报销待遇，2016年共发放宣传单12万份，发放保险单32万份。

　　据统计，2016年，我县城乡医保总参保763299人，参保率达97%以上，总筹集基金5.6亿元，全年办理住院报销89218人次，报销金额达45224万元；门诊报销280万人次，支付报销款7494万元；当年基金结余约2600万元，扭转了前二年亏损局面。

　　提升服务水平 开发汇款支付模块

　　“一年来，我县重点在服务创新、基金监管、待遇水平等上下功夫，努力在提升群众满意度和确保基金安全运行上有新作为。”何中强说，2016年城乡医保窗口现场受理医疗费用报销件达5万多件，还有更多的现场咨询、电话咨询备案、补办医保报销卡、后台报销数据审核等业务，全年没发生服务质量效能方面的投诉事件。

　　为了提升服务水平，社保中心不断吸收先进管理理念，优化考核办法，提高窗口工作效率和服务水平，坚持“窗口不缺岗，办事讲原则，服务有热情，工作要细致”的工作要求，大力推行“服务承诺制、岗位责任制、首问负责制、一次性告知制、离岗告示制、AB岗制”等一系列窗口服务制度，切实提升服务质量，实现“一站式”服务。

　　“报销款的汇款速度大大提高，财务内部事务也更加便捷了，群众报销时间更加缩短了。”在办理城乡医保报销时，群众反映最多的是报销款网银汇款慢，2015年下半年，县人力社保局联合县农业银行，开发并使用“收件与报销款支付”新计算机模块功能，2016年初开始，在窗口前台收件岗位全部采用新模块收件系统，将参保人信息与报销款支付账号录入计算机系统，通过审核审批流程后，局基金中心可以批量支付参保人报销款到原先指定账号。2016年，仅城乡社保窗口就通过新模块汇款10万多笔，没有发现一笔错误汇款。

　　政府购买服务 创新医保审查方式

　　近年来，我县医保体系逐步完善，报销比例逐年提高，参保人年患病住院率也呈现高涨现象，在此过程中也延伸出不少问题，其中异地医保报销的审核成为难题之一。据悉，我县县内参加医保却常年在外经商的人员高达20余万人，部分人员遇有疾病会在经商地就医。为此，县社保中心抓住合作开展大病保险的契机，通过政府购买服务方式，利用商业保险公司网络服务优势，拓展核查方法，及时比对住院信息，提高打击医保骗保能力。

　　“通过该审查模式，从2014-2016年的票据骗保案件数量来看，已得到明显遏制。”2016年以来，县社保中心城乡医保科加大审核力度，把好医疗费用审核报销工作第一关，并利用商业保险公司的网络服务优势，实施市外单张票据金额超过2万元的住院票据与医院电话核对机制，对异地单次住院票据金额2万元以上的报销件进行比对住院信息。

　　据了解，创新后的医保审查主要有三种途径，一是部分报销件通过电话核查；其次是报销件的医院区域较集中的，由人保财险永嘉支公司派遣人员去医院核查；最后是报销件的医院在边远地区或以上两种途径调查有难度的，委托第三方调查机构核查。与此同时，在窗口大力推进骗保宣传工作，形成“亮剑行动”高压态势，加强防范骗保，积极防止“骗保”行为发生，一经发现和查实的骗保事件，坚决移交公安、司法部门追究法律责任。2016年新发现2例骗保涉及票据金额171213.6元，追回全部报销款81828.96元，目前已移交公安、司法部门。记者 厉定武