“胸痛”是一种常见，且又能危及生命的病症，随着生活条件的改善，与心血管疾病相关的危险因素增加，导致了心血管疾病的发病率、死亡率直线升高。如何在最短时间内做出准确诊断并施以相应治疗，成为降低致残率、死亡率，改善临床预后的关键。为此，永嘉县人民医院以急性胸痛为抓手，通过建立胸痛中心来提高急性胸痛四大杀手(急性冠脉综合症、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸)救治水平。前不久，县人民医院完成了该院胸痛中心自4月成立以来用时最短的一例抢救病例。突发心肌梗塞的老伯从社区到人民医院再被送到市中心医院救治，全程争分夺秒无缝衔接，最终完成了黄金救援。

　　从患者进门到血管疏通仅用时11分钟

　　11月26日下午4时11分，120急救车载着一位60多岁胸闷胸痛的患者从南城街道卫生院赶到了县人民医院，医生通过胸痛中心群接收到的心电图资料诊断“急性心肌梗死”。到院后，医生立即给患者先服用急诊一包药，然后抽血。当时患者的生命体征是稳定的，建议病人直接用120急救车送至上级医院，行急诊冠脉造影。4时24分，120急救车从县人民医院出发，医生在护送病人去医院的路上向患者及家属说明病情及介入治疗的必要性。老伯在车上出现了恶性心律失常，患者心脏随时骤停可能。而此时，胸痛中心负责人陈善正通过胸痛中心平台与中心医院进行实时沟通，传输信息资料，中心医院做好接诊处置准备，启动了导管室，医护人员完成了导管室的准备工作。命悬一线的老伯被送往医院之时，绕过急诊，直接送至导管室。

　　4时55分，救护车将患者送达介入手术室门口。医生再次简短地与家属沟通了病情，签了手术同意书。随着穿刺针轻柔地送进病人的身体，介入手术正式开始。5时06分，仅用了11分钟，成功为患者开通了闭塞的血管，然后植入支架，挽救了一个鲜活的生命。

　　“这是一整套以‘网络医院-互联网-医院’为基础的无缝救治体系，实现了从患者发病、120转运到入院后影像检查、紧急抢救等过程的无缝对接，第一时间建立起患者生命急救绿色通道。”陈善说，胸痛中心这一体系的建立完善，更是一个多学科联动的系统工程，一次治疗模式转换和思维转换的升级。

　　我县首个胸痛中心启动

　　“在之前，我们也有一些院内的绿色通道，但主要是强调院内的一些流程，对院外的流程强调的不是很好。但大量心肌梗死患者首先就诊于基层医院，不具备介入治疗的条件，且与上级医院间缺乏有效的信息沟通及协同救治的机制，等患者到达有能力进行介入治疗的医院时，可能都是先到急诊，然后又是问病史、查体、检查，往往错过了最佳治疗时机。”陈善说，4月12日，由心内科、急诊科、消化科、胸外科、皮肤科、检验科、影像科等多学科组成的县人民医院胸痛中心正式启动成立。8个月来，请上级医院专家、胸痛中心认证专家来院授课、现场指导，心内科、急诊科的相关医护人员多次至上级医院的胸痛中心学习、取经。

　　据悉，胸痛中心基于信息化平台，实行双向转诊，把县人民医院与网络医院联为有机整体。即使患者首诊于基层医院，仍然可以实现信息共享实时互动，病人未到信息先到，通过绕行急诊，实现院前急救与院内绿色通道的无缝衔接。

　　胸痛中心启动之后，在人民医院及社区网络医院开展了10多场胸痛患者救治流程、心肺复苏等培训、指导。详细地告诉接诊的医护人员，如果患者是以胸闷、胸痛来院或怀疑是心血管疾病的病人来了之后，要首先做心电图，把心电图发到交流平台。在确诊后，对他们进行指导，看是先进行溶栓，还是直接转运到胸痛中心进行抢救。同时建立远程急救系统，由急救车远程传输信息，及早启动胸痛的诊治流程，通知24小时值班的介入团队完成术前准备，等待患者的到来，做到“患者未到，信息先行”。在宣传方面，建立患者教育机制，对居民进行宣教，提高其健康意识，让患者出现症状能在第一时间及时求助，做到“早发现、早诊治”。向病人宣传心梗与急救方面的知识，让他们知道胸痛发生后应该怎么去做。

　　重视120分钟的“黄金救治时间”

　　“我们医院每个月都会收治10—20例胸痛患者。尤其对于心梗患者来说，一旦发病，如果错过了120分钟的‘黄金救治时间’，‘心肌梗死’面积扩大，心衰及死亡风险发病率明显升高。所以说‘时间就是心肌、时间就是生命’。就拿上面的老伯来讲，如果转运延误，开通血管延误，随时都有生命的危险。”陈善提醒，心肌梗死有多种症状，除了突发严重胸口疼痛、胸闷及胸口压迫感，烦躁不安、面色苍白、冒冷汗、呼吸困难、晕厥等，还有些心梗患者还会表现为上腹痛、恶心、呕吐，或颈背部痛，个别患者甚至会表现为持续牙痛。这时，病人或家属最好拨打120来医院，不要延误，及时就诊，千万别拿自己的生命当赌注。

　　据了解，胸痛患者治疗的疗效取决于患者症状发作至血管开通的时间，时间越短，效果越好，患者的预后越佳。闭塞血管再通的时间延迟主要来源于多个方面：既有病人延迟：从出现症状到就诊的时间过长。也有转运延迟，从接到急救电话到接触病人并完成转运的时间过长。我县一些边远山区的病患到达上级医院用时不少于2小时，而我县胸痛中心的成立有利于我县适应全国分级诊疗制度建设的需要，建立科学的区域协同医疗救治体系，最大限度缩短早期救治时间，提高急性心脑血管疾病救治的成功率，从而有效降低患者病死率、致残率、死亡率以及疾病的医疗负担。

　　上文中的邹老伯从23日开始就感觉到胸闷，他没有当回事，24、25日仍有不适，但还是没去医院就诊，他还照常去公园运动、打太极，直到26日才去社区就诊。“邹老伯是幸运的，也是不幸的。幸运是说他最终被救了回来。不幸的是，他不应该等到心肌梗塞了才去就诊，对心功能、预后会有影响。”陈善几天前电话回访邹老伯，得知他做了3个支架，目前正在恢复当中，既欣慰又惋惜。 记者 潘益风